Ведення післяпологовий період

Внутрішня медицина - В

Протягом післяпологового періоду (6-тижневий період після розродження) відбувається зворотний розвиток фізіологічних процесів, які відбулися протягом вагітності. Ці зміни є тимчасовими і відносяться до фізіологічних станів.

При операції кесаревого розтину ці препарати можна вводити безпосередньо в міометрій. Простагландини не рекомендується призначати пацієнткам з астмою; метілергоновін небажано призначати жінкам з артеріальною гіпертензією. Іноді ректально може використовуватися мізопростол 800-1000 мкг для посилення скорочувальної здатності матки. Якщо гемостазу не вдається домогтися, то необхідно лігування а. hypogastrica або виконання гістеректомії.

Профілактика

Фактори ризику, такі як фіброзні пухлини матки, багатоводдя, багатоплідна вагітність, коагулопатія у матері, рідкісна група крові, наявність в анамнезі кровотечі в післяпологовому періоді при попередніх пологах, враховуються перед пологами і, по можливості, коригуються. Правильним є дбайливе, неквапливе розродження з мінімумом втручань. Після відділення плаценти вводять окситоцин у дозі 10 ОД внутрішньом'язово або проводять інфузії розведеного окситоцину (10 або 20 ОД в 1000 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно по 125-200 мл /год протягом 1-2 год), що сприяє поліпшенню скорочувальної здатності матки і зменшенню крововтрати. Після народження плаценти її повністю оглядають; якщо виявляються дефекти плаценти, необхідно провести ручне обстеження порожнини матки з видаленням залишків плацентарної тканини. Рідко потрібно кюретаж порожнини матки. Контроль скорочення матки і обсягу кровотечі слід проводити протягом 1 години після завершення 3-го періоду пологів.

Протягом перших 24 год після пологів відзначається збільшення частоти пульсу і температури. Оскільки під час пологів відбувається збільшення числа лейкоцитів, то в перші 24 год після пологів відзначається лейкоцитоз (до 20 000-30 000/мкл); показники лейкоцитарної формули повертаються до нормального рівня в межах першого тижня після пологів. Вагінальні виділення протягом перших 3-4 днів є кров'яними (lochia rubra)] в наступні 10-12 днів відбувається зміна на блідо-коричневі (lochia serosa) і, нарешті, на жовто-білі (lochia alba). Протягом 1 -2 тижнів після пологів відходить струп з плацентарної площадки, і тому відзначається кровотеча. Кровотеча поступово зменшується. Максимальна крововтрата становить приблизно 250 мл; для поглинання зручно застосовувати відповідні вагінальні тампони (часто замінні) або зовнішні прокладки. Тампони не рекомендується застосовувати при розривах, оскільки вони гальмують загоєння ран піхви і промежини.

Кількість сечі збільшується в об'ємі, і в ній можуть міститися білок і цукор. Оскільки об'єм крові перерозподілений, то гематокрит може коливатися, хоча має тенденцію зберігатися в діапазоні даних до вагітності, якщо у жінки немає кровотечі. Фібриноген у плазмі крові і ШОЕ залишаються збільшеними протягом першого тижня після пологів. Зменшення матки відбувається прогресивно; через 5-7 днів дно матки розташовується на середині між симфізом і пупком. Через 2 тиж матка не пальпується через черевну стінку. Якщо скорочення матки хворобливі (післяпологові сутички), то можна використовувати аналгезуючі кошти.

Ведення післяпологового періоду в клінічних умовах

Ризик інфекції, кровотечі і болю повинен бути зведений до мінімуму. Жінку зазвичай спостерігають протягом години після пологів; періодично масажують матку для гарантії того, що вона скорочується і залишається в скороченому стані, запобігаючи надмірне кровотеча. Якщо матка після масажу не скорочується, то вводять окситоцин 10 ОД внутрішньом'язово або розведений окситоцин внутрішньовенно (10 або 20 ЕД/1000 мл рідини внутрішньовенно) зі швидкістю 125-200 мл /год відразу після пологів. Лікарський засіб продовжують вводити доти, поки матка не скоротиться. Окситоцин не рекомендується вводити внутрішньовенно болюсно, бо може відзначатися тяжка гіпотензія, яка призводить до перевантаження серця. Якщо оперативне розродження було проведено під загальною анестезією (накладення щипців, вакуум-екстракція або кесарів розтин), то жінку переводять в палату інтенсивної терапії на 2-3 год для відновлення. У цей період при необхідності проводять переливання сумісної крові та інфузійних середовищ.

Після 24 год відновлювальний період проходить швидко. Призначають дієту, як тільки жінка попросить їжу. При відсутності ускладнень заохочуються раннє вставання і фізичні вправи. Зазвичай після ліквідації дискомфорту розродження (вагінального або кесаревого розтину) рекомендують фізичні вправи для зміцнення м'язів черевного преса. Гімнастику призначають з першого дня для жінок, які народжували через природні родові шляхи, і пізніше для тих, у кому було виконано кесарів розтин. Згинання ніг в тазостегнових суглобах з зігнутими колінами в ліжку скорочує тільки черевні м'язи, не викликаючи біль у попереку. Якщо розродження проходило без ускладнень, то пацієнткам у ранньому післяпологовому періоді дозволяють приймати душ і ванну, але забороняють вагінальний душ. Вульву слід обмивати спереду назад. Відразу після розродження лід допомагає зменшити біль і набряк в області епізіотомной рани або в області ушита розривів; пізніше можуть використовуватися теплі сидячі ванни кілька разів на день. Зазвичай використовують наступні аналгезуючі засоби: кодеїн 30-60 мг, ацетилсаліцилова кислота 650 мг, ацетамінофен?? 650 мг та ібупрофен 400 мг всередину кожні 4-6 ч.

По можливості, потрібно уникати тривалої затримки сечі, перерозтягнення і катетеризації сечового міхура. Посилення діурезу може відзначатися після введення окситоцину. У таких випадках потрібно спорожнити сечовий міхур, щоб запобігти його безсимптомний переповнення. За наявності випинання над лоном або патологічного розташування дна матки вище пупка можна запідозрити розтягнення сечового міхура. Якщо є розтягнення сечового міхура, необхідна його катетеризація, для того щоб швидко зменшити дискомфорт і запобігти віддалену сечову дисфункцію. Перед випискою з лікарні жінкам необхідно спорожнити кишечник, хоча не завжди ця рекомендація здійсненна. За відсутності стільця протягом 3 днів призначають помірне проносне засіб. Регуляція функції кишечника може запобігти загострення геморою, який лікується теплими сидячими ваннами. При застосуванні регіональної (спінальної або епідуральної) анестезії може розвинутися атонія кишечника або сечового міхура.

Перед випискою необхідно виконати загальний аналіз крові з метою виявлення анемії у випадках підвищеної крововтрати після пологів. Жінок, серонегативних по краснусі, слід прищепити проти краснухи в день виписки. Якщо пацієнтки з Rh-негативною приналежністю крові мають новонародженого з Rh-позитивної приналежністю крові, то їм необхідно ввести Rho (D) імуноглобулін в дозі 300 мкг внутрішньом'язово протягом 72 год після пологів для запобігання сенсибілізації.

Під час ранньої лактації, коли кількість молока починає збільшуватися, молочні залози болісно набухають. Грудне вигодовування допомагає зменшувати застій у молочних залозах. Якщо жінка не бажає годувати грудьми, то придушити лактацію може перев'язка молочнихжелез. У многіхженщін при перев'язці молочних залоз виникають неприємні симптоми, які зменшуються при застосуванні холодних компресів і аналгезивну коштів, в той час як лактація пригнічується.

Транзиторна депресія (baby blues) найбільш часто розвивається протягом го тижня після розродження. Симптоми можуть бути помірні і зазвичай зникають до 7-10-го дня. Лікування включає замісну терапію і психологічну підтримку. За наявності постійних симптомів, таких як відсутність інтересу до немовляти, суїцидальні або смертоносні думки, галюцинації, манії, марення або психотичний поведінку, необхідно інтенсивне лікування із застосуванням антидепресантів або нейролептиків. Пацієнток з існуючими раніше розладами психіки при високому ризику рецидиву або загострення протягом післяпологового періоду необхідно ретельно обстежити.

Спостереження в домашніх умовах

Жінка і дитина можуть бути виписані протягом 24-48 год після пологів. Багатьох пацієнток виписують вже через 6 годин після пологів, якщо пологи проходили без ускладнень і без анестезії. У міру необхідності призначають аналгезуючі кошти, але їх прийом повинен бути обмежений, якщо жінка годує грудьми, тому що більшість препаратів акумулюється в грудному молоці (див. також стор 2878). Звичайний режим може бути відновлений, як тільки жінка відчує себе задовільно. Домашні відвідування рекомендується обмежити з метою дотримання санітарно-епідеміологічного режиму.

Статеві контакти можна відновити за бажанням пацієнтки в зручний час. Однак рекомендується відкласти статеві контакти жінкам з наявністю епізіотомной рани або розривом промежини. Вагітність рекомендується відстрочити на 1 місяць, якщо жінка була щеплена проти краснухи в стаціонарі. Також рекомендується оберігатися від вагітності протягом декількох місяців після пологів з метою відновлення всіх функцій. Оскільки вагітність можлива, то призначається контрацепція. Якщо жінки не годують грудьми, овуляція зазвичай зустрічається протягом 4 тижнів після пологів і за 2 тиж до 1-й менструації. Однак зачаття може наступити вже через 2 тижні після пологів, оскільки рано настає овуляція. У пацієнток, які годують груддю, овуляція і менструація можуть з'являтися пізніше, зазвичай до 10-12-му тижні після пологів. У небагатьох годуючих пацієнток настає овуляція і менструація (і вагітність) так само швидко, як у тих, які не годують грудьми.

Залежно від того, чи годує пацієнтка грудьми чи ні, відбувається підбір гормональних контрацептивних засобів. Для годуючих жінок підбирають тільки прогестінсодержащіе оральні контрацептиви, ін'єкції депо медроксипрогестерону ацетату, імпланти левоноргестрелу, тому що вони не порушують вироблення молока. Естроген-прогестеронові контрацептиви можуть впливати на вироблення молока, і їх прийом не слід починати, поки лактація добре не встановили. Діафрагму можна застосовувати тільки після повної інволюції матки, до 6-8-му тижні після пологів; до цього терміну можна застосовувати пінки, желе і презервативи.


Також рекомендуємо переглянути

Реклама

Останні новини