Інфекційний увеитом

Внутрішня медицина - I

Група інфекцій може викликати увеїт (табл. 105-1). Найбільш часто це вірус герпесу, цитомегаловірус та токсоплазмоз.

олее

ЧАСТІ

олее

РІДКІСНІ

Рідкісні

цитомегало

Г істоплаз

Aspergillus

вірус

моз

Candida

Віруси Герпен

Хвороба

Coccidioido

са

Лайма

mycosis

Pneumocystis

Сифіліс

Cryptococcus

jiroveci

Токсокароз

Цистицеркоз

(P. carinii)

Туберкульоз

Лепра

токсоплаз

Leptospirosis

моз

Онхоцеркоз

Tropheryma

whippelii

Вірус герпесу. Вірус простого герпесу (див. стор 2079) викликає передній увеїт. При вірусі оперізувального герпесу увеїт виникає менш часто, частота збільшується з віком. Симптоми включають біль в оці, світлобоязнь і зниження зору, ін'єкцію кон'юнктиви і запальний інфільтрат в передній камері, часто в поєднанні з кератитом; зниженою чутливістю рогівки; раптовим підвищенням внутрішньоочного тиску і плямистої або секторальної атрофією райдужки. Лікування має включати місцевий глюкокортикоїд із Мідріатікі. Також може бути призначений ацикловір по 400 мг 5 разів на день для лікування простого герпесу і по 800 мг 5 разів на день для лікування оперізуючого герпесу.

Значно рідше віруси оперізувального і простого герпесу викликають швидко прогресуючу форму ретиніту, званого гострим некрозом сітківки (ОНБ), який поєднується з окклюзірующего васкулітом сітківки і від помірного до вираженого запаленням склоподібного тіла. В 1 /випадків ОНБ стає двостороннім і /4 закінчуються відшаруванням сітківки. ОНБ може також розвиватися у хворих на ВІЛ /СНІД, але у хворих з імунодефіцитом запалення склоподібного тіла виражено в меншій мірі. У діагностиці ОНБ може бути корисною біопсія склоподібного тіла для посіву та ПЛР. Лікування включає призначення ацикловіру внутрішньовенно разом з внутрішньовенним або інтравітреального введенням ганцикловіру або фосканета. Може також бути використаний валганцикловіру (всередину).

Токсоплазмоз. Токсоплазмоз (див. також стор 2050) - це найбільш часта причина ретиніту у хворих з імуносупресією. У більшості випадків є вродженим, хоча часто буває набутим. Симптоми плаваючих помутнінь і зниження зору можуть бути обумовлені клітинами в склоподібному тілі і вогнищами або рубцями в сітківці. Може статися залучення переднього сегмента, що проявляється болем в оці, почервонінням ока і светобоязнью. Лабораторне дослідження повинно включати визначення титру антітоксоплазмозних антитіл у сироватці крові. Лікування рекомендується хворим з ураженнями зорового нерва або макули і хворим з імуносупресією. Зазвичай призначається медикаментозна комплексна терапія, що включає піриметамін, сульфонаміди, кліндаміцин і в окремих випадках системні глюкокортикоїди. Глюкокортикоїди не повинні використовуватися без супутнього антимікробної прикриття.

Цитомегаловірус. ЦМВ (див. також стор 2077) - це найбільш часта причина ретиніту у хворих з імуносупресією, він вражає від 25 до 40% пацієнтів, хворих на СНІД, коли кількість CD4 падає нижче 50 клітин /мкл. Рідко ЦМВ може також виникати у новонароджених і у хворих з імуносупресією, викликаної прийомом препаратів. Діагностика грунтується на дослідженні очного дна методом прямої або непрямої офтальмоскопії; серологічні тести мають обмежене застосування. Лікування у хворих на ВІЛ /СНІД проводиться системно або місцево ганцикловіром, системно фосканетом або валганцикловіру. Лікування зазвичай триває, поки не досягається імунна перебудова комбінованої антиретровірусної терапією (зазвичай коли кількість CD4 стає більше 100 клеток/м1_ хоча б протягом 3 місяців).


Також рекомендуємо переглянути

Реклама

Останні новини